Étude histologique (anatomopathologique) de la tumeur
Après l’exérèse chirurgicale d’une tumeur cancéreuse, une étude anatomopathologique de la pièce apporte de nombreux renseignements qui sont très importants pour définir la nature de la tumeur, son agressivité (grade) et ainsi le traitement à prodiguer :
1- Cela commence souvent par une recherche de la présence de germes : bactéries, virus…
2- Puis l’aspect général (macroscopique) de la pièce est analysée. Les caractères irréguliers, saignants, durs… sont des caractères péjoratifs.
3- L’étude au microscope étudie l’aspect des cellules (cytologie):
* les anomalies du noyau (chromosomes) des cellules,
* le nombre de divisions cellulaires visibles par champ du microscope,
* l’existence de zones de nécroses,
* le caractère indifférencié (anaplasique) ou non,
* le nombre de familles cellulaires différentes…
* Il permet surtout de connaître le type de cancer dont il s’agit. Car il peut se développer plusieurs types de cancers dans un même organe. Cela dépend du tissu où est né la première cellule cancéreuse : carcinome, lymphome, sarcome...
* L’examen microscopique étudie aussi les tissus sains environnants la tumeur : la présence de fibroblastes (qui fixent les cellules et limitent leur migration), de cellules immunitaires (signes de réactions de défense de l’organisme contre la tumeur), l’existence de vaisseaux sanguins (néovaisseaux développés sous l’influence de la tumeur pour lui apporter nourriture et oxygène).
Définition du grade de la tumeur
Certains éléments comme le caractère indifférencié, le grand nombre de divisons cellulaires cancéreuses, l’existence de zones nécrotiques… permettent de déterminer le caractère «méchant » de la tumeur. Cela permet de définir le « Grade » de la tumeur (de 1 à 3) :
– tumeurs de bas grade (1) sont plutôt de bon pronost
– tumeurs de haut grade (3) sont indifférenciées (anaplasiques), agressives et de plus mauvais pronostic.
Le calcul du Grade d’une tumeur cancéreuse
Le GRADE de la tumeur est défini par l’addition des scores pour les critères suivants :
– Différenciation de la tumeur :
* score 1 : sarcome proche d’un tissu normal,
* score 2 : sarcome dont le type histologique est certain,
* score 3 : sarcome embryonnaire et indifférencié.
– comptes des mitoses :
* score 1 : 0 à 9 mitoses pour 10 champs (de 0,1734 mm²)
* score 2 : 10 à 19 mitoses pour 10 champs,
* score 3 : supérieur à 20 mitoses pour 10 champs.
– nécrose tumorale :
* score 0 : absence de nécrose,
* score 1 : moins de 50 % de tumeur nécrosée,
* score 2 : plus de 50 % de tumeur nécrosée.
Soit au TOTAL :
# Grade 1 : total des scores = 2 ou 3.
# Grade 2 : total des scores = 4 ou 5.
# Grade 3 : total des scores = 6, 7 ou 8.
Luc Bodin
